精神科用药监测

场景二：精神科用药监测

常见精神障碍的治疗需长期使用抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂等精神科药物。然而临床医师主要依赖“经验化”或“试错法”选择药物种类或进行剂量滴定。患者在确定适宜药物种类和剂量前常需经历漫长的“试药”过程，或症状难以有效控制或出现药物不良反应。

精神科药物疗效和不良反应个体化差异较大，约66.5%精神分裂症患者和38%抑郁症患者临床疗效欠佳，遗传因素可解释42%~50%的疗效个体差异。故PGx检测有助于指导药物种类选择和剂量滴定，以促进个体化治疗，提高疗效并降低不良反应发生。

AGNP2017精神科治疗药物监测指南指出，多数精神类药物吸收和消除，个体差异明显；疗效指标不够简明，且受临床主观因素影响，需要TDM指导用药。LC-MS/MS法几乎适用于所有精神药物及其代谢物的测定，相比于传统免疫方法，更加准确可靠，特异性和灵敏度更高。

对于精神类疾病患者，建议预先采用MALDI-TOF MS平台进行PGx检测，精选药物和剂量，并结合TDM监测，动态优化和调整给药剂量和频次，从而达到个体化精准用药目的。LC-MS/MS平台对于抗精神、抗癫痫、抗抑郁等药物进行血药浓度监测；ICP-MS平台可实现对碳酸锂药物浓度的监测。三大平台的联合应用，实现了精准的“知因选药，量体裁药”。