常见慢性病营养治疗专家共识（2025版）

康军仁1  王方1  陈沛沛1  魏薇1  于康1  中国营养学会肿瘤营养管理分会

1中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院临床营养科，北京 100730

通信作者：于康，Email：yuk1997@sina.com

【提要】慢性病发生率显著增加，可降低患者生活质量，增加并发症发生率、全因死亡率以及医疗费用。科学合理的营养治疗对慢性病患者而言是目前成本最低、最安全的基础治疗，有助于改善慢性病患者的营养状况和临床结局，提高患者生活质量和生存率。中国营养学会肿瘤营养管理分会组织相关专家，结合最新研究证据、临床实践经验和临床营养指南，制定《常见慢性病营养治疗专家共识（2025版）》，为慢性病的营养诊疗提供参考。

【关键词】 慢性病； 营养治疗； 专家共识

慢性病在全球范围内发生率显著增加，我国居民肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症和冠心病等慢性病的发生率亦呈现增高趋势［1］。2024年《柳叶刀》报道我国肥胖人群位列世界第二［2］，我国糖尿病人群约1.48亿，占全球18%［3］。慢性病会引起多脏器和系统出现并发症［4-5］，增加肿瘤的风险和全因死亡率［6］，降低患者生活质量，增加医保费用和国家公共卫生投入［1］。

慢性病常见的治疗包括手术治疗、药物治疗、营养支持治疗和生活方式干预等［7-9］。科学合理的营养治疗是目前成本最低、最安全的基础治疗［10-11］。中国营养学会肿瘤营养管理分会组织相关领域专家，结合最新研究证据、临床实践经验和营养指南，制定《常见慢性病营养治疗专家共识（2025）》，为慢性病的营养诊疗提供参考。

1、共识制定方法

中国营养学会肿瘤营养管理分会组织多学科专家讨论了共识的总体框架，组建了共识制订工作组，结合最新营养指南、研究证据及临床实践经验，确定了共识拟解决的问题，设定证据检索策略（表1），制定本共识。

本共识采用推荐意见的评估、制定与评价分级系统工作组提供的证据级别（高、中、低和极低）和推荐强度分级系统（强、弱），应用德尔菲流程进行调研和线上投票，设置同意、基本同意、不明确意见和不同意，每条推荐意见的同意和基本同意比例≥75%形成专家共识［12-14］。工作组会定期监测本领域最新研究证据，以确保本共识及时更新。更新过程应遵循与初次制定类似的流程，见表2。

2、慢性病的营养筛查和营养不良诊断

推荐意见1：慢性病患者确诊后，应由医师或注册营养师进行营养风险筛查、营养状况评定和营养不良诊断，以制定个体化的营养治疗方案，并定期随诊，根据病情变化进行调整（证据级别：高；推荐强度：强；赞同率：100%）。

慢性病一经确诊，应由医师或注册营养师进行营养风险筛查、营养状况评定和营养不良诊断，以明确患者的疾病状况和营养状况。建议成年患者采用营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002， NRS 2002）进行营养风险筛查。NRS 2002≥3分者，表明存在营养风险［15］。对存在营养风险的患者，应进行营养评定。慢性病患者的营养状况评定还包括病史采集、膳食调查、体格检查、人体测量和人体成分测定等。根据营养风险筛查和营养状况评定的结果，采用全球营养领导层诊断营养不良标准等进行营养不良诊断［16］，并在此基础上制定个体化营养治疗方案。

3、能量、蛋白质和微量营养素

推荐意见2：建议成年慢性病患者能量摄入105～126 kJ/（kg·d），按标准体重估算能量摄入，并根据合并疾病、体力活动状态和耐受情况等调整（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：100%）。

推荐意见3：对肝肾功能正常的成年慢性病患者，建议蛋白质摄入1～1.5 g/（kg·d）（证据级别：中；推荐强度：强；赞同率：100%）。

推荐意见4：应常规监测慢性病患者的维生素和矿物质状况，对缺乏者应予强化补充（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：100%）。

临床实践中，对合理体重范围的成年慢性病患者，可按每日105～126 kJ/kg估算能量需求，并根据体重、疾病、体力活动状态和耐受情况等调整［17］。对于合并危重症的慢性病患者，可使用间接能量代谢测定准确评估能量需求［18-19］。

蛋白质的足量摄入对于刺激肌肉蛋白质合成和减少肌肉蛋白质分解至关重要。对肝肾功能正常的成年慢性病患者，建议蛋白质摄入1～1.5 g/（kg·d）。老年人对氨基酸的合成代谢反应迟钝，肝肾功能正常的老年人可以摄入1.2～1.5 g/（kg·d）的蛋白质以防止肌肉丢失，增加肌肉质量［20］，目前公认的优质蛋白质包括乳类、肉类、鱼类蛋白质和大豆蛋白质［21］。当不能通过饮食达到推荐的蛋白质摄入量时，可进行蛋白质的口服补充，来源首选乳源蛋白质［22］。如病情进展为危重症，推荐蛋白质摄入1.2～2 g/（kg·d）［19］。而对于慢性肾功能衰竭或透析患者，建议可根据不同病情给予0.6～1.7 g/（kg·d）［23］，具体可结合临床病情。

慢性病患者容易出现微量营养素缺乏［24］，而微量营养素的缺乏同慢性病的不良临床结局密切相关，如维生素D缺乏可能与糖尿病患者微血管并发症相关［25］。因此，应常规监测慢性病患者的维生素和矿物质（常量元素及微量元素）状况，对缺乏者应予强化补充［26］。对老年、重症和长期营养不良的慢性病患者，应注意预防再喂养综合征［27］。对于正在自主进行限制能量饮食的慢性病患者，更应注意微量营养素的补充［28］。

4 、常见慢性病的营养治疗

推荐意见5：合并肥胖症的成年慢性病患者，可以在医师和营养师的指导和监测下，短期内进行能量限制的营养治疗，以减轻体重和改善代谢指标（证据级别：高；推荐强度：强；赞同率：97.6%）。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国成年居民超重肥胖发生率超过50%［1］。一项横断面真实世界研究中，纳入了2019年全国31个省市243个城市，1 577万成年人体检数据，发现超重和肥胖率约为49%［29］。肥胖症会引起全身多个系统的并发症，增加全因死亡率。合并肥胖症的慢性病患者，可以在专业营养师的评估、指导和监测下，配合药物及其他肥胖症治疗，短期内进行能量限制的营养治疗。营养治疗的能量限制策略：每天摄入总能量需求的70%左右［30］，或按照固定值限制，如每天总能量减少2 092 kJ［31］；或给予固定能量，如每天总能量摄入4 184～8 368 kJ ［32］等。极低能量膳食，如每天能量摄入2 500～3 347 kJ，可用于重度肥胖的短期快速减重，但应在严格医学监督下进行，且不适于长期应用［33］。

限能量平衡膳食是临床上常用的限制能量营养治疗，即在平衡膳食的基础上，等比例减少能量摄入，尽量保证能量和营养的均衡，同时注意水和微量营养素等的补充［34］。限能量平衡膳食可以减轻超重或肥胖人群的体重和改善代谢指标，降低心血管危险因素［35-36］。其他营养治疗如低脂饮食［37-38］、低碳水化合物饮食［39］、高蛋白饮食［40］和轻断食饮食［41-43］等也是常用的医学营养减重膳食。研究发现，在减重干预时间12个月及以上的研究中，限能量平衡膳食同其他减重策略的减重效果差异无统计学意义［44-45］。

临床研究中减重或改善代谢有效的限制能量营养治疗应具备以下条件：专业的营养师评估；具有严格的适应证和禁忌证；方案经过严格设计科学合理；需要定期电话、网络或门诊随诊，监测不良反应［46-47］。需要强调，长时间限制能量后可能存在营养素缺乏，出现严重的并发症。故不建议长期进行，需要定期随诊，监测不良反应。

对于合并慢性病的肥胖症患者，减重5%～10%可以实现明显的代谢获益［48-49］。

推荐意见6：建议成年糖尿病患者在医师和注册营养师指导下，执行适宜能量的低盐低脂糖尿病营养治疗（证据级别：高；推荐强度：强；赞同率：95.0%）。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁以上成人的糖尿病患病率11.9%，糖尿病前期检出率35.2%［1］。2015年至2017年，我国约75 880名成年人中糖尿病发生率为12.8%，而糖尿病前期发生率是35%［50］。医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，有利于糖尿病患者的血糖管理、体重管理和预防营养不良［51］。糖尿病的营养治疗应在医师和注册营养师的指导下制定和实施个体化的营养治疗［52］。糖尿病营养治疗原则包括以平衡膳食为基础，合理控制总能量，限制饱和脂肪、盐、精制糖和酒的摄入；注意主食粗细搭配，碳水化合物应占总能量的50%～60%［53-54］，注意选择低血糖生成指数的碳水化合物［55］，减少精加工谷物；适量选择瘦肉、蛋、奶和豆制品等优质蛋白质；维生素、膳食纤维要合理充足；应合理安排餐次，定时定量。可采用食品交换份设计个体化的营养治疗［56］。

对于1型糖尿病［57-58］、妊娠期糖尿病［59］和其他类型的糖尿病，可参考相关指南，在医生和营养师指导下制定个体化的营养治疗［60］。

对于病程3～6年内的2型糖尿病或处于糖尿病前期的肥胖患者，营养治疗更应关注体重管理［61-62］。合理减重后可实现糖尿病的缓解［39，49，63］。研究发现，糖尿病合并肥胖患者在接受减重干预1年后糖尿病缓解率可达46%［11］，随访2年糖尿病缓解率为36%［46］，随访5年糖尿病缓解率为27%［47］。

推荐意见7：建议成年高血压患者在医师和注册营养师指导下，执行适宜能量的低盐低脂营养干预治疗，维持健康体重（证据级别：高；推荐强度：强；赞同率：100%）。

高血压是最常见的心血管疾病。“中国居民心血管病及其危险因素监测”项目调查结果显示，18岁及以上居民高血压患病率为31.6%，男性（36.8%）高于女性（26.3%），且高血压患病率随年龄增长呈快速升高趋势［64］。高钠和低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素［65］。高血压的营养治疗应在均衡饮食的基础上注意限制钠摄入，低钠盐可降低收缩压和舒张压［66］，肾功能正常的患者可考虑选择高钾低钠盐［67］。应限制油炸食品、肥肉、动物内脏等的摄入，油类应优先选择富含不饱和脂肪酸的橄榄油和菜籽油等［68］，应适当增加富含钙、镁的食物摄入［69］，如低脂奶制品、豆制品、全谷物、叶类蔬菜等。注意膳食纤维补充，充足摄入新鲜蔬菜，适量摄入水果［68］。减少酒精摄入有助于降低血压［70］。高血压合并肥胖的患者，宜将体重控制在健康范围以改善代谢指标 ［33］。

推荐意见8：建议成年高脂血症和冠心病患者在医师和注册营养师指导下，执行适宜能量的低盐低脂营养干预治疗，维持健康体重（证据级别：高；推荐强度：强；赞同率：92.7%）。

中国人群血脂异常患病率逐年上升，“中国居民心血管病及其危险因素监测”项目于2020至2022年的调查结果显示，18岁及以上居民血脂异常患病率为38.1%，男性（46.1%）高于女性（29.6%）［64］。高甘油三酯血症是我国急性胰腺炎发病的第二大原因［71］，而低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素［72］。高脂血症患者的营养治疗应以平衡膳食为基础，控制能量摄入，避免油脂摄入超量，采用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，避免摄入反式脂肪酸，增加蔬菜和新鲜水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入，少油炸煎等烹饪方法，少盐戒酒［60］。对动脉粥样硬化性心血管疾病中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应减少膳食胆固醇的摄入［73］。高脂血症合并肥胖的患者，宜将体重控制在健康范围以改善代谢［33］。

推荐意见9：建议成年慢性肾功能不全患者在医师和注册营养师的指导下，进行低盐低脂营养干预治疗，应根据疾病分期制定蛋白摄入量，注意钾、磷摄入（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：95.1%）。

中国慢性肾脏病（chronic kidney disease， CKD）患病率约为10.8%［74］。CKD在原发病治疗的基础上，营养治疗非常重要。与正常蛋白饮食相比，限制蛋白摄入有助于延缓CKD进展［75］。营养治疗应注意保证能量摄入充足，根据疾病分期制定蛋白摄入量，如蛋白摄入0.8 g/（kg·d）（CKD 1～2期）；蛋白摄入0.6 g/（kg·d）（CKD 3～5期）；蛋白摄入1.2 g/（kg·d）（血液透析或腹膜透析期），优质蛋白所占比例应在50%以上［76］。主食优化，蔬菜充足，水果适量。CKD患者可出现水电解质代谢紊乱，应少油少盐，避免高钾、高磷食物摄入，适量饮水，量入为出，并应注意电解质监测［60］。

推荐意见10：建议成年高尿酸血症患者在医师和注册营养师的指导下，执行适宜能量的低盐低脂限嘌呤营养干预治疗，注意饮水、限制饮料和酒，维持健康体重（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：97.5%）。

2018至2019年，我国成年人高尿酸血症发生率为14%，显著高于2015至2016年的11.1%，男性高于女性（24.4%和3.6%）［77］。高尿酸血症和痛风发作的危险因素包括大量或频繁饮酒、高红肉摄入量、缺乏运动、高体重指数、高血压、高脂血症和低肾小球滤过率等［78-79］。高尿酸血症患者营养治疗应在均衡饮食基础上，给予合理的低嘌呤饮食，有助于控制血尿酸水平［79］。多摄入低脂肪食物，增加蔬菜和膳食纤维的摄入，定时、规律性饮水可促进尿酸排泄［80］。避免含果糖或蔗糖的饮料［81］，避免摄入酒精［82］。高尿酸血症合并肥胖的患者，应将体重控制在健康范围，并避免过度节食和减重速度过快［33］。

推荐意见11：建议成年代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病患者在医师和注册营养师指导下，短期内进行能量限制的营养治疗，以维持健康体重，改善代谢指标（证据级别：高；推荐强度：强；赞同率：100%）。

过去20年里，我国成人非酒精性脂肪性肝病患病率约为29.6%，在肥胖和2型糖尿病群体中的非酒精性脂肪性肝病患病率更是显著升高［83］。肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症和过量饮酒等是我国人群重要的代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病危险因素［84］。过多的能量摄入与代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病显著正相关［85］，适当限制能量摄入有利于改善代谢相关脂肪性肝病［86］。代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病患者可以参考肥胖症的干预策略，在医师和营养师的指导和监测下，短期内进行能量限制的营养治疗，以减轻体重和改善肝脏代谢指标［84，86］。饮食应少油少盐，增加全谷物和蔬菜摄入，避免富含饱和脂肪、胆固醇、精制碳水化合物、饮料、深加工食品的过度摄入［84］，并戒酒。

推荐意见12：建议成年多囊卵巢综合征患者在医师和注册营养师的指导下，执行适宜能量的低盐低脂营养干预治疗（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：97.6%）。

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌代谢性疾病，发生率约为5%～18%［87］，我国育龄期女性多囊卵巢综合征发生率约7.8%［88］。多囊卵巢综合征患者通常有明显的胰岛素抵抗［89］，在肥胖人群中更为显著［90］。营养和生活方式治疗是多囊卵巢综合征综合治疗的重要部分［91］。营养治疗应以均衡膳食为基础，适当限制能量摄入，以合理管理体重，维持肌肉量和降低体脂率［33］。

推荐意见13：建议成年肿瘤患者在医师和注册营养师的指导下，进行均衡营养治疗。如存在营养风险，可考虑加用口服肠内营养、管饲肠内营养或肠外营养（证据级别：高；推荐强度：强；赞同率：100%）。

肿瘤患者营养风险和营养不良发生率高［92］。合理的营养治疗有助于维持和改善营养状态，增加抗肿瘤治疗耐受性，改善患者临床结局，提高其生活质量［93］。肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查和评定［94］。建议成年患者采用NRS 2002进行营养风险筛查［15］。NRS 2002≥3分，表明存在营养风险，应进行营养状况评定，并进行营养不良诊断［16］。存在营养风险的肿瘤患者，只要胃肠道有功能，营养治疗应首选口服营养补充［94-95］。如口服营养补充持续不能满足患者能量和蛋白质需求，需考虑管饲肠内营养或肠外营养［96-97］。长期慢性消耗性的患者应注意预防再喂养综合征［98］。

推荐意见14：建议成年慢性呼吸系统疾病患者在医师和注册营养师的指导下，进行均衡营养治疗。如存在营养风险，可考虑加用口服肠内营养（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：100%）。

慢性呼吸系统疾病患者容易出现营养风险和营养不良［99］。在慢性呼吸系统疾病患者的治疗与康复中，规范化营养支持治疗可有效改善患者的营养状况、免疫功能和临床结局，提高生活质量［100-101］。慢性呼吸系统疾病患者的营养治疗，应按照临床营养诊疗的标准流程制定，首先采用NRS 2002对慢性呼吸系统疾病患者进行营养风险筛查；如无营养风险，可采用富含优质蛋白的均衡饮食［17］。对存在营养风险的患者，如自然饮食不能满足营养需要，在胃肠道功能允许、无肠内营养禁忌证的前提下，应首选口服营养补充。合并急性呼吸衰竭者，使用肠内营养时可选择高能量密度配方，如持续腹泻且合并吸收障碍者可选择短肽或氨基酸配方［102］；如成年患者3～5 d内口服营养补充不能满足营养需求的60%，可考虑管饲肠内营养；如存在肠内营养禁忌，考虑肠外营养［103］。呼吸衰竭患者常见低磷血症［102］，研究发现维生素D重度缺乏的慢阻肺患者补充维生素D后可能降低急性发作风险［104］。慢性呼吸系统疾病患者合并营养风险尤其要注意微量营养素的监测和补充。

推荐意见15：建议成年心肾功能无异常的慢性病患者在执行营养治疗方案，尤其是限制能量营养治疗时，应注意合理饮水（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：100%）。

饮水不足会降低机体的认知能力、身体活动能力，增加肾脏及泌尿系统感染的发生风险［105］。心肾功能无异常的慢性病患者的营养治疗中应注意足量饮水，少喝饮料。温和气候条件下，低水平身体活动的成年男性每天喝水1 700 ml，成年女性每天喝水1 500 ml，可少量多次饮水［17］。对于正在接受限制能量营养治疗的患者，多饮水与较高的减重率和较低的结石风险相关［106］。

推荐意见16：建议成年慢性病患者在执行营养干预治疗时，可联合采用行为干预以建立规律的生活习惯（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：100%）。

行为干预是慢性病综合治疗的重要内容。研究发现行为干预有利于健康生活习惯养成、体重减轻［107］，且不会增加心理负担［108］，无需额外经济投入，成本效益最高。临床上常见的行为干预包括避免过量摄入高脂、高盐、高糖食物、超加工食品和酒等［109-110］，定时进餐［111］，正餐之间加餐［112］，增加咀嚼次数［113］，进食顺序是先吃菜后吃饭［114］，每天监测体重［115］，避免久坐［116］，尽量避免睡眠剥夺［117］等。

推荐意见17：建议成年慢性病患者执行营养治疗时，可联合个体化的运动治疗以促进健康（证据级别：高；推荐强度：强；赞同率：100%）。

合理的运动有利于降低慢性病风险，降低全因死亡率，提高生活质量［118］。可以遵循慢性病的运动处方共识和指南［119］，制定个体化的运动处方。在运动前应结合患者当前身体活动水平、肌肉状态以及是否存在心脑血管、代谢和肾脏疾病等情况，进行风险评估，除外运动禁忌或者高危因素［120］。推荐包括有氧运动、抗阻运动、平衡、灵活性和柔韧运动在内的多模式体育锻炼［121］，从低强度运动开始，根据自身情况逐步加强到中、高强度运动，注意避免运动损伤［119］。

推荐意见18：建议成年慢性病患者执行营养治疗时，可联合中医食养以促进健康（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：100%）。

以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法，强调根据体质、病因、证候给予不同食养方案，在调和气血、平衡人体营养、辅助预防慢性病上效果显著。针对不同慢性病患者，选取不同特性的食物或食药物质使用，可有效改善患者的代谢水平［60］。

推荐意见19：建议成年慢性病患者执行营养治疗时，应定期随诊，监测疗效和不良反应，根据病情变化进行营养治疗的调整（证据级别：低；推荐强度：强；赞同率：100%）。

为保证营养治疗的疗效，且合理应对营养管理过程中可能的不良反应，需要进行质量管理，需要患者每月或数月定期随诊。营养治疗既要基于不同慢性病的代谢特点，同时也考虑到个体执行情况，在执行营养治疗过程中，需定期随诊，进行治疗的疗效监测和调整。定时随诊是营养治疗持续有效的重要策略［33］。

5、结语

慢性病可致患者生活质量明显下降，并发症发生率和全因死亡率显著增加。药物、手术、运动和营养等综合干预是慢性病治疗的优选策略。营养治疗仍然是慢性病最基本的治疗策略。慢性病的营养治疗应由专业医师或注册营养师等，经规范的营养筛查-营养评估-营养诊断后，根据慢性病患者的疾病类型和营养需求等制定、实施和定期监测。合理的营养治疗结合运动处方、中医食养等有助于改善慢性病患者的临床结局，提高生活质量和生存率。

参与编写及审核专家（按姓氏拼音排序）：包媛媛（中国医学科学院北京协和医院）；程振倩（山东第一医科大学第一附属医院）；方玉（北京大学肿瘤医院）；冯霁（南昌大学第二附属医院）；高淑清（河北医科大学第四医院）；郭瑞金（云南省第一人民医院）；郭增清（福建省肿瘤医院）；李菊芳（山西省肿瘤医院）；李苏宜（安徽省肿瘤医院）；林帆（福州大学附属省立医院）；刘菊英（湘雅医院）；刘兰（北京营养师协会）；刘敏（中南大学湘雅三医院）；刘鹏举（中国医学科学院北京协和医院）；刘英华（解放军总医院）；刘莹（吉林市人民医院）；毛杰（兰州大学第二医院）；施万英（中国医科大学附属第一医院）；宋新娜（烟台毓璜顶医院）；孙萍（山西医科大学第一医院）；谭桂军（天津市第一中心医院）；陶应龙（新疆医科大学附属肿瘤医院）；王广玲（江西省人民医院）；王仲（成都市第五人民医院）；肖凤仙（保定市第二中心医院营养科）；许淑芳（深圳前海泰康医院）；闫新欣（航天中心医院）；杨剑（重庆医科大学附属第三医院）；杨胜兰（华中科技大学同济医学院附属协和医院）；叶文峰（中山大学肿瘤防治中心）；余慧青（重庆大学附属肿瘤医院）；袁伟（同济大学附属闸北中心医院）；张勇胜（广西医科大学第一附属医院）；张玉（中国医学科学院北京协和医院）；赵赟博（北京医院）；朱翠凤（南方医科大学深圳医院）

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来源：中华临床营养杂志

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